Haïti Priorise: Soins spécialisés avant et pendant la naissance, Stenberg

Description du problème

Haïti a le taux de mortalité maternelle le plus élevé des Amériques. En 2013, le taux de mortalité maternelle ou TMM (nombre de décès pour 100 000 naissances vivantes) a été estimé à 380, contre une moyenne régionale de 68 (OMS 2015a). En 2015, le TMM a été réduit à 359, et le taux de mortalité néonatale (nombre décès pour 1 000 naissances vivantes) a été estimé à 25,4 (estimations de l'ONU). Ces décès, équivalents à 1 122 décès maternels et 7 932 décès néonatals en 2017, sont en grande partie évitables.

Les principales causes de décès maternels en Haïti sont les hémorragies graves, les infections, l’hypertension pendant la grossesse (pré-éclampsie et éclampsie) et les avortements dangereux. Les causes principales des décès chez les nouveau-nés incluent la prématurité, l'asphyxie et la septicémie.

Solution

Des offres d'interventions sont proposées et seraient offertes pendant la grossesse : visites de routine de soins prénatals, soins spécialisés à la naissance et soins postnatals immédiats. Les services dispensés par l’intermédiaire de soins obstétriques d'urgence, essentiels pour gérer les complications découlant de la naissance, ainsi qu'un ensemble d’offres plus larges comprenant l'avortement et les soins post-avortement.

Les coûts et les avantages pour la santé sont à l’étude, avec l’objectif de faire monter le taux couverture actuel à 80% ou 95% d’ici 2018 et de maintenir cette couverture jusqu'en 2036.

Tableau récapitulatif du RAC

Offre (avec une couverture de 95%)	Avantages en USD (VAN)	Coûts en USD (VAN)	Avantages pour chaque Gourde ou USD dépensé
Soin prénatal	25,175,075,349	6,930,109,589	3.6
Assistance qualifiée pour accouchement normal	59,454,478,956	7,967,738,024	7.5
Accouchement assisté par du personnel qualifié, y compris la gestion des complications par un spécialiste	177,297,676,119	10,949,315,886	16.2
Combinaison santé maternelle et néonatale (P1+P3)	194,621,045,556	11,642,588,094	16.7
Offre complète comprenant l’avortement et les soins post-avortement	197,949,681,155	11,720,105,003	16.9

Avantages, coûts et RAC

Coûts

Les coûts annuels supplémentaires pour atteindre une couverture de 95% sont estimés à un montant compris entre 11 millions de dollars américains pour les soins prénataux et 24 millions de dollars pour une offre complète.

Environ 7,7% des dépenses de santé, soit 4,7 USD, sont actuellement consacrés à la santé génésique. (MSPP de la République d'Haïti (2015b)). Étendre l'accès à une offre complète nécessiterait au moins 1,95 $ par habitant, ou 135 $ par naissance. On estime que 1,45 $ (73%) serait pris en charge par le secteur de la santé et 27% par le secteur de l'éducation. La part du secteur de la santé équivaut à augmenter le budget de la santé génésique de 41%.

Avantages

Le ration avantage-coût des ces offres de soins prénatals et d'assistance qualifiée à l’accouchement sont estimés entre 4 pour les soins prénatals et  18 pour un ensemble combiné complet.

En nombre absolu de décès évités, cependant, l'accès aux soins obstétriques d'urgence de base et complets est la clé de la réduction de la mortalité.

Un ensemble complet de soins de santé maternelle, comprenant des soins prénatals, des soins spécialisés à la naissance, y compris la gestion des complications, et l'accès à un avortement sans risque et à des soins post-avortement, permettrait d'éviter plus de 12 000 décès maternels et près de 74 000 décès néonatals et 25 000 mortinaissances pendant la période 2018-2036 s’il était rendu universel (avec une couverture de 95%).

Cela équivaut à éviter plus de 650 décès maternels et près de 3900 décès néonatals et 1300 mortinaissances par an.

Le taux de mortalité maternelle passerait de 359 actuellement à 125 pour 100 000 (une réduction de 65%) et le taux de mortalité des nouveau-nés passerait de 25 au niveau d’Objectif de Développement Durable (ODD) de 12 pour 1 000.

Une offre complète telle que celle-ci (avec une couverture de 95%) aurait un ratio avantage-coût de 17.