Haïti Priorise: VIH, Stenberg
Le problème
Haïti a l'un des taux les plus élevés d'infection par le VIH/SIDA de sa zone géographique, avec une prévalence de 1,35%. Le VIH/SIDA était la principale cause de décès en 2005, mais a été dépassé dans les dix années qui ont suivi par les cardiopathies ischémiques et les maladies vasculaires cérébrales et est désormais la troisième cause de décès la plus fréquente.
Cependant, il reste la principale cause de décès prématuré et la principale cause de décès et d'invalidité combinés. Au cours de la dernière décennie, les efforts déployés pour endiguer l'épidémie ont permis de faire d'importants progrès. Le taux de nouvelles infections par le VIH a chuté de 54% et plus de la moitié des Haïtiens vivant avec le VIH ont accès à une thérapie antirétrovirale. Cependant, la viabilité de ces investissements peut être remise en cause car les dépenses totales consacrées aux services de lutte contre le VIH/SIDA sont presque exclusivement financées par des sources externes et le montant total dépensé dépasse le budget national de la santé.
La solution
Élargir le dépistage et le traitement du VIH : l'analyse des interventions de traitement tient compte de la politique mondiale actuelle qui est le traitement comme prévention (TcP) (aucun critère CD4 pour l'éligibilité au traitement antirétroviral).
Interventions préventives
Le traitement comme prévention
Le traitement antirétroviral (TAR) en tant que prévention, comprend les éléments suivants :
- Conseil et dépistage volontaires (CDV)
- TAR de première ligne pour adultes
- TAR de deuxième ligne pour adultes
- TAR pédiatrique pour les enfants
- Prévention de la transmission mère-enfant (PTME) du VIH
- Cotrimoxazole pour les enfants
Avantages, coûts et RAC
Coûts
Coûts en millions d'USD
| Cible | Marchandises | Prestation de service | Chaîne d’approvisionnement | Coût du Programme | Total |
|---|---|---|---|---|---|
| Objectif de couverture 80%, Montant absolu USD | 5.4 | 0.6 | 0.9 | 0.5 | 7.4 |
| Objectif de couverture 80%, Montant absolu HTG | 245.4 | 25.4 | 40.3 | 24.3 | 335.4 |
| Pourcentage part des coûts | 73% | 8% | 12% | 7% | 100% |
| Objectif de couverture, Montant absolu USD | 10.8 | 1.1 | 1.8 | 0.8 | 14.5 |
| Objectif de couverture, Montant absolu HTG | 490 | 49.8 | 80.3 | 37.6 | 657.7 |
| Pourcentage part des coûts | 74% | 8% | 12% | 6% | 100% |
Avantages
Nombre moyen annuel de personnes supplémentaires bénéficiant des services
| Nombre de personnes touchées supplémentaires, moyenne par an | ||||
|---|---|---|---|---|
| Scénario | CDV | PTME | TAR | Cotrimoxazole pour les enfants |
| Objectif de couverture 80% | 7,899 | 78 | 15,174 | 259 |
| Objectif de couverture 95% | 10,897 | 228 | 30,321 | 412 |
Résultats projetés en matière de santé, total 2018-2036 :
| Objectif de couverture | Nouvelles infections | Décès dus au SIDA | Nouvelles infections évitées | Décès dus au SIDA évités | Gain en QALY | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Base de référence | couverture actuelle maintenue | 10,290 | 65,284 | N/A | N/A | N/A |
| Treatment as preventions | 80% | 5,766 | 45,667 | 4,524 | 19,617 | 257,159 |
| 95% | 3,735 | 30,016 | 6,555 | 35,268 | 441,165 |
Tableau récapitulatif du RAC
| Intervention | Objectif de couverture | Avantages (Nouvelle valeur actuelle) | Coûts (Nouvelle valeur actuelle) | RAC |
|---|---|---|---|---|
| Traitement comme prévention | 80% | 21,455,366,548 | 7,056,396,328 | 3.04 |
| 95% | 36,676,541,077 | 11,740,016,921 | 3.12 |